A continuación encontrarás el cuestionario que necesito para poder ayudarte, por favor, rellena y envíamelo, tómate tu tiempo, es algo extenso.

Comencemos

1. Motivo de la consulta. Explica brevemente para qué la solicitas:

2. Tiempo desde que ocurre esta situación:

3. Estrategias o medidas que has puesto en marcha:

4. Resultados que te han dado:



UNIDAD FAMILIAR



5. Nombre del niño/a (motivo de la consulta)

6. Fecha de nacimiento del niño/a

7. Indica los miembros que conviven en la unidad familiar (nombres y fechas de nacimiento de cada uno):



DATOS FAMILIARES:



8. Nombre del padre

9. Profesión del padre

10. Nivel de estudios del padre

11. ¿Trabaja actualmente?

12. Nombre de la madre

13. Profesión de la madre

14. Nivel de estudios de la madre

15. ¿Trabaja actualmente?

16. Situación familiar actual



SITUACIÓN ESCOLAR:



17. Comenta brevemente las impresiones y recomendaciones del tutor:



DATOS DE INTERÉS SOBRE TU HIJO/A



18. ¿Tiene algún tratamiento?

19. ¿Se le ha diagnosticado algún trastorno?

20. ¿Su desarrollo evolutivo ha estado dentro de los márgenes normales?

21. Hábitos, normas de conducta en la familia y habilidades sociales



CONVIVENCIA EN EL HOGAR



22. Hay normas claras de lo que se espera de el (horario, reglas, normas, comportamiento...)En la semana nos reunimos al menos una hora para hablar, contarnos cosas, jugar, hacer cosas en comúnEn casa tenemos en cuenta la opinión de nuestro hij@ para asuntos familiares (temas de interés familiar)En casa hay reparto de responsabilidades, cada un@ tiene claro cómo contribuir para que todo vaya bien


23. ¿Con qué frecuencia ocurren estas situaciones en casa?:

• Peleas entre hermanos
• Cada hij@ hace lo que quiere, cuando quiere, como quiere
• Obedecer y respetar las decisiones de los padres
• Los padres respetan las decisiones tomadas en común
• Colaboración en las tareas del hogar
• Cumplir las normas de funcionamiento
• Respeto en el trato y comunicación con los padres
• Actitudes y comportamientos pasotas
• Llegar tarde sin permiso
• Ir con amigos que nos gustan poco
• Otras (especificar)



HÁBITOS DE SUEÑO Y ALIMENTACIÓN



24. ¿Se va pronto a la cama?

25. ¿Cuántas horas duerme?

26. ¿Tiene un sueño tranquilo?

27. ¿Mantiene una alimentación variada?

28. ¿Algo que señalar sobre la alimentación?



SOBRE EL PROCESO:



29. ¿Qué esperas de este proceso de consulta, objetivos...?

30. ¿En cuánto tiempo esperas conseguirlo?



OTROS



31. Comenta brevemente cualquier aspecto familiar que creas relevante para una asesoramiento más personalizado.



DATOS PERSONALES



32. Tu Nombre

33. Tu Email de contacto

34. Teléfono

35. País de residencia

36. Ciudad de residencia

37. Por favor, indícame tus preferencias para fijar fecha y hora de la sesión (me pondré en contacto contigo para confirmarlas)



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